我市严厉打击欺诈骗保套保等违法行为

追回和拒付医保基金4600余万元

和合承德网讯（记者王鑫）在营子区一家西医诊所，药品陈列柜内摆放着钙铁锌等多种维生素片、小分子胶原活性肽等保健品，在销售过程中，诊所将日常保健药品串换成其他药物违规经营。医疗保障部门在核实情况后，依据服务协议，对该诊所作出约谈主要负责人、限期整改、暂停医疗保障服务2个月、扣除全年保证金2000元的处理……我市以零容忍态度打击欺诈骗保、套保等违法行为，并向社会通报10起欺诈骗保典型案例，守好群众“救命钱”。

丰宁某乡卫生院，因保管不当导致相关病人的原始病历丢失，并涉嫌以虚构医药服务项目为手段骗取医疗保险金，相关部门核查情况后，依据双方签订的服务协议，责令该院退回违规资金115042.40元。市医疗保障局对该院违法行为依法作出罚款64338.00元的行政处罚。由于涉及医疗服务问题，已移交卫健部门处理。

隆化一乡卫生院，村民袁某在住院期间随意外出就餐，离院后当天未归，存在挂床住院的违规行为。了解情况后，隆化县医疗保障局依据双方签订的服务协议，对患者及定点医疗机构相关责任人进行了批评教育，并作出拒付该患者本次住院全部医保报销费用的处理。

承德县参保人徐某进行医保报销时，使用假票据，骗取医保基金23097.48元，相关部门核查后将医保基金追回并给予暂停其医疗费用联网结算6个月的处理。徐某使用虚假发票，骗取医疗保险金，涉嫌诈骗罪，公安机关已对其采取强制措施。目前，该案正在办理中。

据悉，此次我市通报的典型案例还涉及部分县（区）乡镇卫生院、诊所、药店等存在骗取医疗保险金、超限价违规收费、药品进销存不符、利用假票据骗取医保基金、利用假票据在多地报销等行为。

过去一年，我市各级医疗保障部门严厉打击骗保、套保等行为。目前，我市已实现全面检查定点医疗机构全覆盖。针对举报问题线索，组织开展调查核实工作，确保依法依规、核查彻底。全年对全市1579家定点医药机构进行了监督检查，查处了违规医药机构949家，其中暂停医保服务35家，约谈911家，通报批评199家，限期整改358家，解除医保协议1家，行政立案4家，行政处罚3家，追回和拒付医保基金4636.8万元，行政罚款68.17万元，为全市医保基金安全平稳运行奠定了坚实基础。

采访中记者了解到，对于欺诈骗保行为，监管部门将进行处罚，构成犯罪的，移送公安机关，依法追究行为人的刑事责任。市民可以通过拨打举报电话0314-2080110、登录承德市医疗保障局官方网站打击欺诈骗保专栏、发送电子邮件等渠道对欺诈骗保、套保等违法行为进行举报。举报人提供的主要事实、证据事先未被医疗保障部门掌握，经查证属实，造成医疗保障基金损失或因举报避免医疗保障基金损失的，依照有关规定，由医疗保障部门对举报人进行物质奖励，最高可奖励10万元。