去年追回基金7188.04万元
和合承德网讯（记者娄丽双）4月2日，记者从市政府新闻办召开的全市医保基金监管工作新闻发布会上获悉，2024年全市医保系统紧紧锚定“奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的根本目标，纵深推进医保基金使用全链条、全流程、全方位常态化监管。
在监管行动中，市医保系统通过强化部门协同、跨域合作以及规范检查，压实监管责任，形成监管合力。实现自查自纠、监督检查、专项检查、抽查复查、内控检查“五个全覆盖”。2024年全年处理违规定点医药机构1603家，追回基金7188.04万元，对12家机构进行行政处罚，罚款106.28万元，解除65家机构的医保服务协议，暂停377家机构的医保结算，移送公安、卫健等部门案件6起，并公开曝光192起典型案例，起到“查处一案、警示一片”的震慑效果，监管力度显著增强。
监管方式持续创新。依托医保信息平台，强化数字赋能，常态化筛查疑点数据，及时核实问题并督促整改。全年下发疑点数据120.05万条，查实50.68万条，查实违规金额2747.91万元。借助智能审核，精准处置违规行为，线上追回违规基金824.98万元。推进医保反欺诈大数据应用监管试点建设，搭建23个分析模型，筛查出3632条高度疑点数据，追回违规基金524万元。同时，加强异地就医监管，分析可疑数据，处置异常情况，发起异地协查5起，暂停市外187家定点医疗机构异地就医结算服务。
行业自律不断强化。持续推进医保信用管理，完成对定点医药机构的信用评价，评定优秀11家、良好1897家、关注3243家、异常4家。强化定点医药机构合理规范使用医保基金的主体责任，组织全市1954家医药机构开展自查自纠，主动退回违规医保基金3660余万元。
宣传氛围日益浓厚。加大宣传力度，动员社会参与，强化投诉举报机制，受理举报线索8件，落实举报奖励1人。组织6万人次参与医保知识培训，发放张贴海报、宣传折页、明白纸20万份，宣传视频播放量达19万次，广泛解读医保政策，普及医保知识，凝聚社会共识。
今年医疗保障基金监管集中宣传月活动以“医保基金安全靠大家”为主题，坚持贴近实际、务实管用原则，用形式新颖、通俗易懂、喜闻乐见的方式，答疑解惑回应关切，进一步提高群众对医保基金监管的知晓度、认同度、参与度。将准确把握宣传基调，组织好市县联动宣传，线上线下同步宣传，增强覆盖面和感染力。
全市医疗保障系统将坚持以人民为中心，呵护“小的”、照顾“老的”、保障“病的”、支持“新的”、挤掉“虚的”、打击“假的”，坚决守住医保基金安全底线，让人民群众感受到更多可视可感的医保改革成果，不断提升全市人民医保获得感、幸福感、安全感。
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