扩大医保覆盖 加强信用建设 优化服务流程 我市加强医保基金监管守好群众“看病钱”

和合承德网讯（记者李亚冰）近年来，我市坚持以人民为中心的发展思想，多措并举扎实推进医保基金使用常态化监管，确保医保基金运行保持平稳，为全市人民提供了坚实的医疗保障。

强化基金监管，确保基金安全。医保基金安全是医保制度运行的基础，事关群众切身利益和社会和谐稳定。我市各级医保部门以“全承守护”为旗帜，以“安全医保”为目标，扎实推进医保基金使用常态化监管。依法严管，加大打击力度，明确各方责任，推动监管从单一检查向综合检查跨越。截至目前，全市定点医药机构实现检查覆盖率百分之百，追回违规资金数亿元，有效维护了基金安全。依托国家统一医保信息平台，市医保局加快信用体系建设，将各类主体纳入信用评价，推动监管从检查督促向诚信自律转变。

扩大医保覆盖，提升待遇水平。全面实施基本医疗保险全民参保计划，让“人人享有医疗保障”落到实处。2024年度，我市参保人数达到318.8万人，参保率为96%，位居全省前列。其中，职工医保参保52.8万人，居民医保参保266万人。在提升待遇水平方面，从今年起，市医保局适度提高职工医保住院报销比例和门诊统筹最高支付限额，职工医保住院报销比例提高3%，上半年6.5万人次受益，增加报销1560万元。职工医保门诊统筹最高支付限额从1200元提高到2000元，上半年201万人次受益，增加报销3503万元。同时，统一职工医保和居民医保门诊慢特病病种范围，门诊慢性病扩大到25种，门诊特殊病扩大到13种，进一步保障了慢性病患者的用药需求。

加强信用体系建设，打造“诚信医保”。我市在全省率先推进医保信用体系建设，出台了促进诚信医保建设的“1+8+8”制度体系，通过“采信、评信、用信”方式对定点医疗、零售等服务机构及人员开展信用评价，实行分级分类清单化信用管理。目前，全市定点医疗机构评定信用优秀13家、良好1699家、关注33家。通过建立与信用结构挂钩的差别化监管机制，对信用评价优秀等级的定点医疗机构实施容缺受理、降低检查频次、总控费用适当倾斜等奖励措施；对信用评价异常等级的定点医疗机构实施失信惩戒。这些措施既有效保护了信用主体的合法权益，又激励了信用主体诚信自律，自觉规范医疗保障参与行为。