夯实“两线”基础 拓宽医疗保障基金监管新渠道

和合承德网讯（记者鹏帅）为进一步提升医疗保障管理效能，优化医保管理监管和服务能力，日前，隆化县医疗保障局充分利用线下网格化管理和线上智能监管相结合的新模式，不断探索、夯实医保基金监管新渠道，用心守护老百姓的“看病钱、救命钱”。

着力构建医疗保障网格化管理县、乡、村三级管理体系，打造“三力合一”线下监管新模式。整合县医疗保障局、乡镇、村委三级医疗保障相关工作人员编制配备网格小组和网格员，采取“分区划片、上下联动、包保到人”的方式横向、纵深实现对定点医药机构使用医保基金合规性全覆盖监督、检查和管理。同时选聘12名由县乡两级人大代表、政协委员和社会各阶层相关人员组成的医疗保障社会义务监督员，重点监督医疗保障网格化工作全程，确保监管工作合规、高效推进。

上半年，通过“三力合一”网格化监管工作，已实现对该县153家定点医药机构全覆盖监督检查（其中定点医院30家、定点诊所22家、定点药店101家），查处并追缴违规使用医保资金共460355.54元。

着力筑造医疗保障智能监管“防火墙”，助推大数据“慧眼”线上监管新渠道。该局配备4名专业人员重点利用智能监管系统相应模块检出定点医药机构疑点数据，通过初审确认违规后推送定点医药机构进行申诉和后续完成复审、扣款等工作，同时将线下检查违规事项同步录入国家医疗保障信息平台相应模块，实现“事前预防、事中提醒、事后监管”全流程线上监督、检查和处理。

上半年，通过对该县153家定点医药机构实施常态化智能监管和线上扣款工作，其中10家定点医疗机构（二级定点医院2家，一级定点医院8家）查处并扣缴违规使用医保资金共5218365.82元。

新使命催人奋进，新征程任重道远。医保基金关乎每个人的切身利益，管好用好医保基金是每个医保人的责任和义务。隆化县医疗保障局将继续以规范定点医药机构医药服务行为、努力守好人民看病钱为己任，不断探索尝试新模式、新渠道，高悬打击欺诈骗保“利剑”，堵住医保基金“剑走偏锋”的漏洞，不断筑牢、夯实医保基金安全“防洪线”，切实维护医保基金安全。